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SEPA Lastschrift-Mandat:

Mandatsreferenz: ……………………………..
Vergabe durch Zahlungsempfänger (Creditor)

Creditor ID (CID): ………………..


Zahlungsempfänger (Creditor):
Name: …………………………………………………………………………………………………..

Anschrift (Adresse, Postleitzahl, Land): …………………………………………………………….


Ich ermächtige/Wir ermächtigen (Name Zahlungsempfänger) Zahlungen von meinem/ unserem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein/unser Kreditinstitut an, die von (Name Zahlungsempfänger) auf mein/unser Konto gezogenen SEPA–Lastschriften einzulösen. Ich kann/Wir können innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem/unserem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.


Zahlungsart:

Wiederkehrende Lastschrift (Recurrent)

Einmal-Lastschrift (One Off)


Zahlungspflichtiger (Debitor):
Name: …………………………………………………………………………………………………..

Anschrift (Adresse, Postleitzahl, Land): ……………………………………………………………
IBAN: …………………..………………. BIC: …………………………………


Ort, Datum: ………………………………………..….
Unterschrift: …………………………..………………